CÁCH ĐỌC KẾT QUẢ SIÊU ÂM TIM

Tác giả: Derliz MerelesChuyên ngành: Tim mạchNhà xuất bản:Dịch: Lê Minh Khôi (UMC)Năm xuất bản:Đang cập nhậtTrạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội

Bài giảng vô cùng âm tim cơ bản

Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg)

Dịch: Lê Minh Khôi (UMC)

Siêu âm tim qua thành ngực

Các mặt phẳng cắt thông dụng

 

*

Trục dọc cạnh ức trái: địa chỉ đầu dò ở khoảng tầm gian sườn vật dụng 3 phía bên trái xương ức. Chỉ điểm đầu dò hướng đến phía vai đề xuất của bệnh dịch nhân. Mặt cắt này bộc lộ thất cần (RV), thất trái (LV), nơi bắt đầu ĐMC (Ao) và nhĩ trái (LA).

Bạn đang xem: Cách đọc kết quả siêu âm tim

*

Trục ngắn cạnh ức trái (cắt ngang nút cột cơ valve hai lá): Từ vị trí ở trên, chuyển phiên đầu dò theo chiều kim đồng hồ đeo tay 90o. Mặt phẳng cắt này miêu tả lát cắt theo đường ngang thất trái (LV) ngơi nghỉ ngang nấc cột cơ valve hai lá và thất nên (RV).

*

Trục ngắn cạnh ức (trái ngang nấc valve hai lá): tương đối nghiêng nhẹ đầu dò xuống dưới với sang phải, mũi đầu dò ahướng lên trên cùng sang trái. Các cấu trúc thấy được trên mặt phẳng cắt này là thất trái (LV) giảm ngang tại mức valve nhì lá với thất nên (RV).

 

*

Trục ngắn cạnh ức đề xuất (ngang mức valve ĐMC): Từ địa điểm trên, thường xuyên nghiêng đầu dò xuống dưới. Các cấu trúc tim được tế bào tả bao gồm valve ĐMC (AV), valve ĐMP (PV), nhĩ trái (LA) và nhĩ nên (RA), valve tía lá (TV) cũng giống như đường ra thất yêu cầu (RVOT).

*

Mặt cắt tứ buồng mỏm tim: Đặt vị trí của đầu dò sinh sống vùng mỏm tim đập khoảng chừng gian sườn đồ vật năm ở con đường trung đòn trái. Đánh dấu đầu dò phía xuống dưới về bên cạnh trái của bệnh nhân. Các cấu trúc tim khảo sát điều tra là thất trái (LV), thất nên (RV) cũng như nhĩ trái (LA) với nhĩ yêu cầu (RA).

 

*

Mặt giảm hai buồng mỏm tim: chuyển phiên đầu dò hết sức âm từ mặt cắt bốn buồng tim khoảng chừng 60o trái chiều kim đồng hồ. Các kết cấu được khảo sát là thất trái (LV) và nhĩ trái (LA)

*

Mặt cắt ba buồng mỏm tim: tiếp tục xoay đầu dò thêm 60 độ ngược hướng kim đồng hồ và khá nghiêng đầu dò sang bên. Các kết cấu khảo gần cạnh là thất trái (LV), nhĩ trái (LA) và nơi bắt đầu ĐM nhà (Ao).

 

*

Mặt cắt năm buồng mỏm tim: địa điểm của đầu dò hệt như ở mặt cắt bốn buồng mỏm tim cùng nghiêng nhẹ đầu dò xuống dưới, valve ĐMC sẽ xuất hiện trên màn hình. Nếu như nghiêng đầu dò theo hướng ngược lại sẽ phiêu lưu xoang vành.

*

Mặt giảm dưới sườn: Đầu dò ở vị trí dưới mũi kiếm xương ức, ghi lại đầu dò hướng đến phía đầu bệnh dịch nhân. Mặt phẳng cắt này điều tra khảo sát chủ yếu ớt TMC dưới (VCI). Xoay vơi đầu dò theo hướng kim đồng hồ thời trang sẽ phiêu lưu thất trái (LV), thất buộc phải (RV) cũng tương tự nhĩ cần (RA) và nhĩ trái.

*

Mặt cắt trên ức: Đầu dò đặt tại vùng trên ức.

Điểm lưu lại đầu dò hướng tới phía đầu bệnh nhân và xoay khoảng chừng 45 độ sang phải. Mặt cắt này điều tra cung ĐMC (*), những ĐM đầu mặt cổ (TB, CL, SL) và một phần ĐM phổi (RPA) cũng giống như nhĩ trái (LA).

Đo trên M-mode

Các phép đo chuẩn-đo trên mặt phẳng cắt trục dọc cạnh ức trái

*

(1) Đường kính gốc ĐM chủ, (2) Đường kính nhĩ trái

*

(3) Độ dày vách liên thất (tâm trương), (4) Đường kính thất trái cuối trọng điểm trương (LV-EDD), (5) Độ dày thành sau thất trái (tâm trương), (6) Đường kính thất trái cuối trung khu thu (LV-ESD)

Lưu ý quan tiền trọng: khi đo luôn để ý đo vuông góc cùng với trục của các mạch máu, của phòng thất hay buồng nhĩ hoặc nhờ vào giải phẫu học M-mode. Phụ thuộc vào nhu cầu, hoàn toàn có thể đo trên siêu âm 2D, đặc biệt là khi các cấu trúc này sắc nét bên trên hình ảnh siêu âm.

Các giá trị thông thường

Các cấu trúc

Đường kính

Gốc ĐMC

Vận tốc Doppler

Vị trí đo

Vận tốc chiếc máu

Valve ĐMC

1,35 (1,0-1,7) m/s

Valve hai lá

0,90 (0,6-1,3) m/s

Valve ĐM phổi

0,75 (0,6-0,9) m/s

Valve bố lá

0,50 (0,3-0,7) m/s

Vận tốc mẫu máu qua các valve nhân tạo- giá chỉ trị bình thường

Vận tốc dòng máu không chỉ dựa vào vào đường kính của valve tự tạo hay loại valve nhân tạo mà còn dựa vào vào mức độ tăng cồn (thai kỳ, cường giáp, vận tải mạnh, thiếu hụt máu) cũng giống như sự hiện diện của một hở valve tự tạo đáng kể và hiện tượng kỳ lạ được gọi là “quá nhỏ không vừa”. Gia tốc tối đa (Vmax) tính bởi m/s, chênh áp về tối đa (Peak Pressure Gradient-PPG) với chênh áp vừa phải (Mean Pressure Gradient-MPG) được xem bằng milimet Hg.

Loại valve

St. Jude Medical

Björk-Shiley

Hancock

Starr-Edwards

AVP

 

 

 

 

Vmax, m/s

2,22 ± 0,27

2,63 ± 0,43

2,74 ± 0,39

3,94 ± 0,94

PPG, mmHg

20,0 ± 4,9

28,4 ± 9,0

30,7 ± 8,8

64,4 ± 29,4

MPG, mmHg

7,3 ± 1,3

12,4 ± 4,8

13,8 ± 4,2

22,2 ± 12,6

MVP

 

 

 

 

Vmax, m/s

1,5 ± 0,25

1,68 ± 0,28

1,69 ± 0,29

1,75 ± 0,25

PPG, mmHg

9,2 ± 3,0

11,9 ± 3,7

11,7 ± 4,1

12 ± 5

MPG

3,5 ± 1,6

4,6 ± 1,5

4,7 ± 1,9

7 ± 3

St. Jude Medical: valve nhân tạo hai lá (bileaflet). Björk-Shiley: valve vẻ bên ngoài đĩa nghiêng.

Hancock: valve sinh học có giá đỡ (Biostent). Starr-Edwards: valve mẫu mã bóng lồng (caged ball).

AVP: valve tự tạo trong ĐMC. MVP: valve nhân tạo ở chỗ valve nhì lá

Siêu âm tim qua thực quản

Các hình hình ảnh mô tả các kết cấu trên các mặt giảm khác nhau sau đây dựa trên địa điểm của sonde khôn cùng âm tim qua thực cai quản (TEE) vào thực quản lí hoặc trong dạ dày. Quy trình khám cực kỳ âm tim nhờ vào vào hướng đẫn lâm sàng cùng cũng bị tác động bởi tài năng chịu đựng của thiết yếu bệnh nhân. đều hình hình ảnh trình bày ở đây chỉ gồm tính chất triết lý vì một mặt cấu tạo giải phẫu cũng như tương quan giải phẫu ở mỗi người bị bệnh đều khác nhau, còn mặt khác sonde TEE nhiều bình diện rất có thể cho nhiều mặt cắt khác nhau từ 0 mang đến 180 chứ giới hạn max ở một số trong những góc độ nhất thiết nào đó.

*

Phần cao, khảo sát những động mạch lớn, 0o: điều tra khảo sát các cấu trúc ĐMC lên (Ao), Thân ĐMP (MPA) với ĐMP đề nghị (RPA). 

*

Phần cao, ngang valve ĐMC cùng thân ĐMP, 0o: khảo sát các lá valve ĐMC (AV),thân ĐMP (MPA), nhĩ trái (LA) và con đường ra thất đề xuất (RVOT).

*

Phần cao, ngang valve ĐMC, 0o: khảo sát những lá valve ĐMC (AV), nhĩ trái (LA) với tiểu nhĩ trái (LAA). 

*

Vị trí đầu dò nghỉ ngơi vùng giữa, 0o: khảo sát điều tra các kết cấu nhĩ trái (LA), thất trái (LV), nhĩ đề nghị (RA) cùng thất yêu cầu (RV). địa chỉ này hoàn toàn có thể được gọi là mặt phẳng cắt bốn phòng tim. Từ địa chỉ này hoàn toàn có thể xoay đầu dò quý phái vị trí mặt cắt hai phòng tim (60o) và cha buồng tim (120o)

*

Vùng giữa, 90o trái: khảo sát điều tra thất trái (LV), nhĩ trái (LA), tiểu nhĩ trái (LAA) với tĩnh mạch phổi trên trái (LUPV).

*

Vùng giữa, 90o phải: khảo sát nhĩ trái (LA), nhĩ phải (RA), tè nhĩ đề xuất (RAA), TMC trên (VCS) theo chiều dọc, rượu cồn mạch phổi bắt buộc (RPA) và nhiều khi là cả TMC bên dưới (VCI).

*

Cũng ở khoảng giữa cùng xoay thêm 90o nữa sang bên phải: khảo giáp được nhĩ trái (LA), rượu cồn mạch phổi đề xuất (RPA) với tĩnh mạch phổi trên cần (RUPV).

*

Vùng giữa, 120o: điều tra được ĐMC lên theo chiều dọc, nhĩ trái (LA), con đường ra thất trái (LVOT) và một phần đường ra thất phải (RVOT).

*

Cắt qua dạ dày, trục ngắn, 0: khảo sát thất trái (LV), thất phải (RV) với gan (L).

*

Mặt cắt qua dạ dày, trục dài, 90o: điều tra được thất trái (LV) và cỗ máy valve hai lá (*).

*

Mặt giảm ra phía sau sống lưng khi rút dầu dò, 0o: khảo sát được ĐMC xuống phía sau tim.

*

Mặt cắt trê tuyến phố ra, 0o: sống vùng bên trên ĐMC xuống vẫn được điều tra khảo sát nếu vừa rút sonde vừa luân phiên sang yêu cầu 90o, đang thấy được toàn thể cung ĐMC (AB).

Siêu âm tim chũm sức

Khám vô cùng âm tim mạch dưới cố gắng sức thể lực hoặc nắm sức dược học được triển khai với sự theo dõi với ghi nhận tiếp tục và ngặt nghèo huyết áp khối hệ thống và biểu hiện trên ECG. Quá trình ghi thừa nhận và tàng trữ hình ảnh được triển khai bằng các ứng dụng kỹ thuật số tương ứng cho phép đánh giá bán theo quy mô “Quad-ScreenFormat”. 

Với mỗi phương thức gắng sức không giống nhau sẽ bao gồm một protocol chuẩn chỉnh tương ứng.

Siêu âm tim cố sức thể lực

*

Siêu âm tim nỗ lực sức dược học: Dobutamine

*

Siêu âm tim nỗ lực sức dược học: Dipyridamol

*

Siêu âm tim cản âm

Các hóa học cản âm tất cả đường vào phía bên trái được áp dụng để nhuộm những buồng tim bên trái ví dụ để khảo sát ranh giới của nội vai trung phong mạc hoặc những cấu trúc bên trong buồng tim. Trong trường hợp khôn xiết âm khó, hóa học cản âm cũng có công dụng hỗ trợ bộc lộ siêu âm.

Các chất cản quang con đường vào bên đề xuất được áp dụng để đào thải shunt vào tim. 

LỆCH trộn THẤT TRÁI-THẤT PHẢI

Xác định chênh lệch thời gian TT cùng TP: thông qua TDI, thành tự do thoải mái TP

(RVfw), lòng vách TT (Rvsep), đáy thành mặt TT (LVlat), lòng thành sau TT (LVpost).

Lệch trộn nội chổ chính giữa thất: LVsep – LVlat hay LVsep – Lvpost > 55 ms.

Xem thêm: Hướng Dẫn Copy Từ Pdf Sang Word, Chuyển Đổi Pdf Sang Word

Lệch pha liên thất: RVfw – LV sep > 70 ms hoặc RVfw – Lvlat > 55 ms.

Tổng lệch pha: LVas + Rvas. 

Xác định thời hạn tiền tống ngày tiết PET (pre-ejection time, Doppler xung, con đường ra thất trái, mặt đường ra thất phải).

Lệch pha nội thất Lvpet > 140 ms

Lệch trộn liên thất Rvpet – Lvpet > 40 ms

*

Tối ưu hóa TT-TP, buổi tối ưu hóa valve ĐMC:

Hiện nay chưa xuất hiện một chỉ số rất âm tim chuẩn chỉnh về số đo này. Xác định VTI làm việc vùng con đường ra thất trái bên dưới valve ĐMC rất có thể cung cấp cho những lưu ý về những đổi thay đối cung cấp tính chức năng TT.

STRAIN VÀ STRAIN RATE

Strain (biến dạng): phân tích sự biến dạng của cơ tim. Câu hỏi ghi thừa nhận sự biến dị cơ tim dựa vào kỹ thuật Doppler mô nhờ vào vào những máy khôn xiết âm tim có độ sắc nét thời gian cao rất có thể thực hiện nay được. Biến dị và vận tốc biến dạng được xem là những thông số tốt nhất để review rối loạn công dụng cơ tim vùng. Giá chỉ trị thông thường của biến tấu TT trung ương thu theo hướng dọc vào lúc -20 đến -25%.

Strain rate (tốc độ biến hóa dạng): Là biến tấu cơ tim theo thời gian. Đơn vị tính bởi số/giây hoặc %/giây. Biến dị cơ tim trung tâm trương được màn biểu diễn một cách cụ thể hơn thông qua tốc độ biến dạng. Giá chỉ trị thông thường của biến dị TT trọng tâm trương theo chiều dọc bình thường là 1-1,5/s hoặc cao hơn.

*

Biến dạng bình thường: cực hiếm của biến dạng cơ tim trong kỳ trung ương thu vào tầm khoảng 25% sinh hoạt vùng đỉnh bên. Thực hiện siêu âm màu sắc trong trình diễn động học trên hai phương diện rất có lợi trong việc review tổng thể biến hóa dạng. Ở đây màu đỏ biểu thị biến dạng khoảng tầm -20%

*

Biến dạng bệnh lý: giá chỉ trị biến tấu cơ tim trung khu thu ở đây vào khoảng tầm -7% và ví dụ là rất thấp. Trong trường hòa hợp này người mắc bệnh mắc hội chứng nhiễm bột cơ tim.

*

Tốc độ biến dị bình thường: giá bán trị biến dị cơ tim trong thời kỳ trung tâm thu của một tim thông thường ở đây vào khoảng 1,3 đến 1,7/giây.

*

Tốc độ biến chuyển dạng dịch lý: Ở người mắc bệnh bị lây lan tinh bột ở trên, bọn họ cũng rất có thể khảo sát thấy sự giảm xuống rõ rệt trong biến tấu TT trung khu trương theo chiều dọc, với giá trị là 0,6/giây.

CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TÂM THU

Đánh giá chỉ định tính tác dụng bơm TT vai trung phong thu

Theo nhiều mặt cắt khác nhau

Vận cồn của nội trọng tâm mạc cùng độ dày thành cơ tim

Đánh giá:

“mô tả”

EF (%)*

Bình thường

≥ 55

Giảm nhẹ

45 – 54

Giảm vừa

30 – 44

Giảm nặng

*Phân độ hiện thời theo đề xuất mới của Hội hết sức âm tim Hoa Kỳ (ASE), 2005.

Đánh giá bán định lượng công dụng bơm TT chổ chính giữa thu

Tính toán phân suất tống tiết của TT (EF)

Công thức: x 100 = EF (%)

Xác định thể tích thông qua phương pháp Simpson

Đánh giá đi lại từng vùng của thành cơ tim

*

Mô hình 18 phân đoạn: những phân đoạn của TT

*

Có rất nhiều mô hình phân đoạn thành thất trái khác biệt dễ tạo nhầm lẫn. Quy mô 18 phân đoạn, được khuyến cao vì Hội siêu âm Tim Hoa Kỳ năm 1989, có mức giá trị thực hành. Nhị đoạn tiếp tế từ mặt cắt ba phòng tim là trước vách phần đỉnh (anteroseptal apical) cùng sau đỉnh (posterior apical). Tuy vậy theo mô hình của Hoa Kỳ thì chỉ có 4 phân đoạn đỉnh là: apical anterior, apical lateral, apical inferior cùng apical septal. Một quy mô mới đã có khuyến cáo để có sự tương xứng giữa khôn cùng âm tim với các cách thức khảo cạnh bên khác vào X quang quẻ như chụp nhấp nháy đính thêm Thallium, cộng hưởng từ cùng PET (ASE, 2005).

*

Phân cha vùng tưới huyết và mô hình 17 phân đoạn theo ASE được trình diễn ở đây.

CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TÂM TRƯƠNG

Khảo sát loại máu đi vào qua valve nhì lá

*

Với phổ Doppler xung, hình hình ảnh siêu âm cho biết một sóng E nhanh cũng tương tự một sóng A vào thời điểm cuối kỳ tâm trương lờ lững hơn.

Khảo sát chiếc máu tĩnh mạch phổi trở về

*

Sử dụng Doppler xung, hình ảnh siêu âm cho biết một sóng trung khu thu khủng (S), một sóng trung khu trương (D) với một sóng trung khu trương muộn nhỏ (AR), khớp ứng với nhĩ thu.

Khảo sát vận tốc của vòng valve nhì lá (TDI)

*

Sử dụng Doppler tế bào (TDI), hình hình ảnh siêu âm cho biết một sóng trung ương thu ra trước với hai sóng ra sau là e’ (đổ đầy TT thụ động) và sóng a’ (nhĩ thu).

Ví dụ về rối loạn tác dụng thất trái trọng điểm trương

*

Bên trái: khi sóng A lớn ít nhất là gấp rất nhiều lần sóng E thì chúng ta có thể chắc chắn rằng đây chưa phải là sự thay đổi do tuổi tác nhưng là do rối loạn quá trình co và giãn thất trái. Bên phải: Hình ảnh Doppler tế bào của vòng valve hai lá trên thuộc một dịch nhân. Ở đây vị trí hướng của sóng e’ với a’ soi gương nhau

*

Bên trái: khảo sát luồng ngày tiết trở về từ bỏ TM phổi rất hữu ích trong review rối loạn công dụng TT tâm trương đặc trưng ví dụ như vào trường thích hợp này, bệnh dịch nhân có kiểu đổ đầy TT trả bình thường. Ví như sóng D trở nên lớn số 1 thì chứng minh có sự tăng áp trong NT. Bên phải: Ở đây người bị bệnh có náo loạn giãn năng TT, sóng D càng tăng kích thước

Đánh giá tính năng tâm trương TT

Các thông số kỹ thuật Doppler chẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương TT

*
 

CHỨC NĂNG THẤT PHẢI

Vì TP gồm hình thái cực kỳ không đồng đều đề xuất việc review định lượng tính năng tâm thu TP không thể tiến hành được cùng với các phương thức hiện tại. Vì chưng vậy tính năng tâm thu TP chỉ rất có thể đánh giá bán định tính (trực quan). Yêu cầu phải khẳng định rõ một thất đề xuất giãn rộng lớn định quần thể hay toàn bộ cũng như xác minh đường kính và đổi khác của TMC dưới theo nhịp hô hấp.

Người ta vẫn lừng khừng liệu các thông số đánh giá tác dụng tâm trương của TT hoàn toàn có thể áp dụng được mang lại TP xuất xắc không. Tuy nhiên các thông số khác nhập vai trò đặc biệt ví dụ trong tấn công giá chức năng toàn thể (chỉ số Tei) hoặc công dụng tâm thu định khu (TAPSE, TDI của vách tự do TP).

Các thông số đánh giá định lượng: chỉ số Tei, TAPSE, TDI

Chẩn đoán rối loạn công dụng thất phải hoàn toàn có thể dựa vào các chỉ số tin cậy sau đây:

Chỉ số Tei (chỉ số hiệu năng cơ tim) > 0,40

TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) 1/D2. Giá chỉ trị thông thường = 1.

ĐO ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI

Đo đúng đắn áp lực động mạch phổi là một phần quan trọng của một đợt khám cực kỳ âm tim rất đầy đủ và được thực hiện đúng cách. Việc ước lượng áp lực đè nén ĐMP được phụ thuộc vào việc xác minh tốc độ về tối đa của luồng ngày tiết phụt ngược qua valve tía lá. Bí quyết Bernoulli giản ước giúp đo lường và thống kê áp lực từ tốc độ dòng huyết qua valve. Khi đang tính được hiệu quả áp lực từ công thức này thì cần cộng thêm áp lực của nhĩ phải để có công dụng cuối cùng. Áp lực ĐMP mức độ vừa phải (PAPm) cũng giống như áp lực ĐMP chổ chính giữa trương (PAPd) rất có thể ước lượng thông qua tốc độ dòng máu phụt ngược qua valve ĐMP.

Đo áp lực nặng nề tâm thu cồn mạch phổi (PAPs)

*

PAPs = Chênh áp qua valve tía lá + Áp lực nhĩ đề xuất (RAP)

PAPs = (Vmax2 x 4) + RAP

Giá trị bình thường: ở triệu chứng không cố kỉnh sức có thể đến 30 mmHg, khi gắng sức hoàn toàn có thể đến 40 mmHg.

Đo áp lực đè nén ĐMP mức độ vừa phải (PAPm)

*

PAPm = chênh áp trung bình của luồng máu phụt ngược qua valve ĐMP (M)

Giá trị trung bình: Không cố kỉnh sức 25 mmHg, cầm cố sức đến 30 mmHg

Áp lực rượu cồn mạch phổi chổ chính giữa trương (PAPd)

PAPd = chênh áp của luồng máu phụt ngược qua valve ĐMP (D) + RAP

CÁC VÍ DỤ VỀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BỆNH LÝ

Hẹp ĐM chủ

Guidlines của ACC/AHA năm 1998 về phân độ eo hẹp ĐMC

Mức độ bé

Diện tích (cm2)

PPG (mmHg)

MPG (mmHg)

Hẹp nặng

50

Hẹp vừa

1-1,5

*

*

Hẹp nhẹ

> 1,5

*

*

*không có tin tức (Bonow et al. Circulation 1998; 98:1949-1984)

Phương trình liên tục: phương pháp chuẩn để giám sát diện tích lỗ valve. Cần thiết phải tính tốc độ tâm thu dòng máu ở mặt đường ra thất trái (LVOT) với qua valve ĐMC tương tự như tính diện tích thiết diện của LVOT.

*

A2 = diện tích thiết diện ĐM công ty bị hẹp, V2 = VTI của ĐMC bị eo hẹp (trên Doppler liên tục), A1 = diện tích s thiết diện LVOT với V1 = VTI của LVOT (trên Doppler liên tục)

Hẹp valve nhị lá

Việc xác định đúng đắn thời gian nửa áp lực nặng nề PHT (pressure half time) gồm tính quyết định so với việc giám sát và đo lường diện tích lỗ mở của valve nhì lá, nghĩa là sẽ quyết định việc phân loại mức độ nặng trĩu của bé nhỏ hai lá. Việc xác minh PHT sẽ khó khăn trong rung nhĩ bởi vì Doppler sẽ sở hữu khuynh hướng chuyển đổi khi thì thời hạn tâm trương nắm đổi.

Mức độ thanh mảnh

Diện tích (cm2)

PPG (mmHg)

MPG (mmHg)

Hẹp nặng

20

> 10

Hẹp vừa

1-1,5

10-20

5-10

Hẹp nhẹ

> 1,5

Hở valve

Tổng quan tiền

Tất cả các dòng máu trải qua valve bị hở đều có ba yếu tắc sau: PISA (proximal isovelocity surface area), vena contracta với luồng phụt qua valve bị hở. Mặc dù nhiên

PISA chỉ có thể nhìn thấy khi mức độ hở đã đáng kể. Để nhận xét mức độ nặng của hở valve thì vena contracta đóng vai trò quan trọng hơn so với luồng ngày tiết phụt ngược.

*

Một vena contracta có diện tích lớn hơn một nửa LVOT với cùng 1 luồng phụt ngược có tốc độ âm > 3 m/s2 và luồng tiết đi ngược vào ĐMC xuống vào kỳ trung tâm trương rất có thể đồng tốt nhất với hở valve nhà nặng.

Một vena contracta rộng lớn với một luồng ngày tiết phụt ngược hình chữ V (trên Doppler liên tục), PISA với luồng máu đi ngược vào TM phổi hoàn toàn có thể đồng duy nhất với hở valve hai lá nặng. Cần tiến hành siêu âm qua thực quản ngại để đào thải một đứt dây chằng cột cơ, nhất là luồng máu phụt ngược có hướng lệch tâm. Một luồng ngày tiết trào ngược vào TM gan đi kèm với những thông số kỹ thuật đã nhắc tới ở bên trên có thể được cho phép chẩn đoán hở valve bố lá nặng.

Các thông số dùng để lượng giá chỉ hở valve: EROA, thể tích luồng trào ngược, phân suất trào ngược

Các máy khôn cùng âm sáng dạ đời mới đã giúp đơn giản hóa việc nhận xét diện tích lỗ valve trào ngược công dụng EROA (effective regurgitation orifice area), thể tích luồng ngày tiết trào ngược với phân suất trào ngược.

Đánh giá EROA được tiến hành nhờ phương trình liên tục, trong đó A1 là nửa đường kính của PISA, V1 là giới hạn Nyquist của PISA và V2 là VTI của luồng huyết phụt ngược. Bởi vậy A2 yêu cầu tìm tìm (diện tích của lỗ phụt ngược) được đo lường qua phương trình liên tục.

EROA = (diện tích của PISA x giới hạn Nyquist của PISA)/VTI luồng phụt ngược

Thể tích trào ngược = SVreg - SVnorm

SVreg: thể tích nhát bóp đo được nghỉ ngơi vùng valve có trào ngược

SVnorm: thể tích kém bóp đo được ngơi nghỉ vùng valve không có trào ngược

Phân suất trào ngược = Thể tích trào ngược/SVreg

SV (stroke volume) = CSA (thiết diện vòng valve) x VTI

Hở valve ĐMC

Thông số

Mức độ dịu

Mức độ nặng trĩu

PHT

> 500 ms

6 mm

Đường kính luồng phụt ngược/LVOT

65%

EROA

2

> 0,3 cm2

Thể tích trào ngược

60 ml

Phân suất trào ngược

60%

Hở valve nhì lá

Thông số

Mức độ vơi

Mức độ nặng

Vena contracta

7 mm

EROA

2

> 0,4 cm2

Thể tích trào ngược

60 ml

Phân suất trào ngược

60%

BỆNH TIM BẨM SINH PHỨC TẠP

Phương pháp chẩn đoán rất âm tim

Định hướng giải phẫu

Ví trí tủ tạng đúng chỗ

Đảo ngược đậy tạng

Tim lệch trái

Tim mặt ngực trái

Tương quan tiền nhĩ-thất

Tương hợp

Bất tương hợp

Các đại động mạch

Hai hoặc một

Chạy tuy nhiên song

Tương hòa hợp hay bất cân xứng tâm thất-động mạch

Các shunt

Ở nhĩ

Ở thất

Ở những đại rượu cồn mạch: hành lang cửa số chủ phổi, trường tồn ống cồn mạch

Các ổ valve

Hẹp valve ĐMP

Bốn lá valve

Hẹp chủ: trên valve, dưới valve

Valve ĐMC gồm hai lá/hẹp eo ĐMC

Bất thường xuyên Ebstein

*

Phương pháp đo PHT dựa trên phổ Doppler valve nhì lá. PHT là thời gian yên cầu để áp lực giảm xuống còn ½ quý giá ban đầu. Sử dụng cách thức này thì PHT là thời gian để Vpeak giảm sút giá trị Vpeak/căn bậc hai của 2. Trong lấy ví dụ này, quý hiếm Vpeak là 2,5 đề nghị giá trị Vpeak/căn bậc nhì của 2 là 1,8 m/s. Vì vậy PHT là thời gian để vận tốc dòng máu sút từ 2,5 m/s xuống 1,8 m/s. Một biện pháp ngắn gọn rất có thể nhân Vpeak với 0,707 nhằm tìm định giá trị gia tốc ứng với áp lực giảm còn một nửa.

*

Phương pháp đo thời gian giảm tốc (DT) dựa trên phổ vận tốc Doppler của dòng máu qua valve nhì lá. DT là thời hạn để sườn dốc vận tốc giảm từ gia tốc đỉnh xuống đến giá trị 0. Thông thường, tốc độ hai lá không luôn luôn luôn quy về quý hiếm 0 và vì vậy rất cần phải sử dụng phương thức ngoại suy. Chăm chú rằng PHT có giá trị bằng 29% DT vì chưng đó rất có thể tính PHT bằng cách nhân DT cùng với 0,29.