Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh về mắt

MỤC LỤC VĂN BẢN
*
In mục lục

BỘ Y TẾ -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT nam giới Độc lập - thoải mái - niềm hạnh phúc ---------------

Số: 40/QĐ-BYT

Hà Nội, ngày 12 tháng 01 năm 2015

QUYẾTĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀĐIỀU TRỊCÁC BỆNH VỀ MẮT”

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ luật khám bệnh, chữa bệnh năm2009;

Theo đề nghị của cục trưởng cục Quảnlý Khám, chữa bệnh,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Ban hành kèm theo ra quyết định này tàiliệu trình độ chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị những bệnh về mắt”.

Bạn đang xem: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh về mắt

Điều 2. Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán cùng điềutrị những bệnh về mắt” ban hành kèm theo ra quyết định này được vận dụng tại những cơsở xét nghiệm bệnh, chữa trị bệnh.

Căn cứ vào tư liệu này và điều kiệncụ thể của 1-1 vị, Giám đốc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dịch xây dựng và phát hành tàiliệu giải đáp chẩn đoán và điều trị các bệnh về mắt cân xứng để triển khai tạiđơn vị.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực đề cập từngày ký ban hành.

Điều 4. Các ông, bà: Chánh công sở Bộ,Chánh điều tra Bộ, viên trưởng Cục cai quản Khám, chữa trị bệnh, viên trưởng và Vụtrưởng các Cục, Vụ thuộc cỗ Y tế, Giám đốc các bệnh viện, viện bao gồm giường bệnhtrực thuộc cỗ Y tế, chủ tịch Sở Y tế những tỉnh, tp trực ở trong trung ương,Thủ trưởng Y tế những Bộ, Ngành với Thủ trưởng những đơn vị có tương quan chịu tráchnhiệm thi hành đưa ra quyết định này./.

Nơi nhận: - Như Điều 4; - bộ trưởng liên nghành Bộ Y tế (để b/c); - những Thứ trưởng BYT; - bảo hiểm Xã hội vn (để phối hợp); - Cổng tin tức điện tử BYT; - Website viên KCB; - lưu giữ VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên

 

Chủ biên

PGS. TS. Nguyễn Thị Xuyên

Đồng nhà biên

PGS. TS. Đỗ Như Hơn

PGS. TS. Lương Ngọc Khuê

Tham gia biên soạn

PGS. TS. Trằn An

PGS.TS. Cung Hồng Sơn

PGS. TS. Hoàng Thị Minh Châu

PGS. TS. Phạm Khánh Vân

PGS. TS. Hà Huy Tài

PGS. TS Vũ Thị Bích Thủy

PGS. TS. Nguyễn Chí Dũng

PGS. TS. Nguyễn Thị Thu Yên

PGS. TS. Phạm Trọng Văn

PGS. TS. Lê Kim Xuân

PGS. TS. Vũ Thị Thái

PGS. TS. Đào Thị Lâm Hường

TS. Nguyễn Xuân Hiệp

TS. Lê Thúy Quỳnh

TS. Nguyễn Quốc Anh

TS. Thẩm Trương Khánh Vân

TS. Hoàng Thị Thu Hà

TS. Lê Xuân Cung

TS. Phạm Ngọc Đông

Ths. Quay Thanh Phương

Ths. Lê Thị Ngọc Lan

Ths. Đặng Thị Minh Tuệ

Ths. Hồ Xuân Hải

Ths. Nguyễn Cảnh Thắng

Ths. Nguyễn Văn Huy

Ths. Nguyễn Kiên Trung

Thư kí biên soạn

Ths. Hoàng Minh Anh

Bs. Phan Thị Thu Hương

Ths. Nguyễn Đức Tiến

Ths. Ngô Thị Bích Hà

Ths. Trương Lê Vân Ngọc

MỤC LỤC

1. LIỆT VẬN NHÃN

2. NHƯỢC THỊ

3. LỒI MẮT

4. VIÊM TỔ CHỨC HỐC MẮT

5. VIÊM TÚI LỆ

6. KHÔ MẮT vì THIẾU vi-ta-min A

7. BỎNG MẮT vày HÓA CHẤT

8. VIÊM KẾT MẠC CẤP

9. VIÊM KẾT MẠC DỊ ỨNG CẤP TÍNH

10. VIÊM KẾT GIÁC MẠC MÙA XUÂN

11. VIÊM LOÉT GIÁC MẠC vày NẤM

12. VIÊM GIÁC MẠC vị HERPES

13. VIÊM LOÉT GIÁC MẠC vì AMIP(ACANTHAMOEBA)

14. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO CẤP TÍNH Ở TRẺEM

15. BỆNH VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC CẤPTÍNH

16. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO SAU CHẤN THƯƠNG

17. GLÔCÔM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT

18. GLÔCÔM GÓC MỞ NGUYÊN PHÁT

19. TĂNG NHÃN ÁP SAU CHẤN THƯƠNGĐỤNG DẬP

20. XUẤT HUYẾT NỘI NHÃN SAU CHẤN THƯƠNG

21. VIÊM MỦ NỘI NHÃN NỘI SINH

22. VIÊM MỦ NỘI NHÃN NGOẠI SINH

23. NHÃN VIÊM ĐỒNG CẢM

24. HỘI CHỨNG VOGT-KOYANAGI-HARADA

25. BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂMTHANH DỊCH

26. BỆNH TẮC TĨNH MẠCH VÕNG MẠC

27. TẮC ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC

28. VIÊM THỊ THẦN KINH

29. TỔN THƯƠNG THẦN tởm THỊ GIÁCSAU CHẤN THƯƠNG

CÁC CHỮVẾT TẮT

CNC: Cạnh nhãn cầu

CT: Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính)

DK: Dịch kính

KS: kháng sinh

HVMTTTD: Hắc võng mạc trung trung ương thanh dịch

MBĐ: Màng người thương đào

MKHQ: Mạch ký kết huỳnh quang

MRI: Magnetic resonance imaging (chụpcộng tận hưởng từ)

NA: Nhãn áp

NCVK: Nuôi cấy vi khuẩn

NVĐC: Nhãn viêm đồng cảm

PCR: Polymerase Chain Reaction (phảnứng khuếch tán gen)

OCT: Optical coherence tomography (Chụpcắt lớp võng mạc kết quang)

TMH: Tai mũi họng

RHM: răng cấm mặt

ROP: Retinopathy of prematurity (Bệnhvõng mạc sinh sống trẻ sinh non)

ST: Sáng buổi tối (ST +: Sáng về tối dương tính, ST -: sáng sủa tốiâm tính)

XQ: X- quang

XHDK: Xuất tiết dịch kính

XHTP: Xuất ngày tiết tiền phòng

UBM: Máy khôn xiết âm sinh hiển vi

WHO: World Health Organization (Tổchức Y tế cố gắng giới)

VMNN: Viêm mủ nội nhãn

VNN: Viêm nội nhãn

VTXNC: lốt thương xuyên nhãn cầu

LIỆT VẬN NHÃN

1. ĐẠI CƯƠNG

Liệt vận nhãn có biểu thị lâm sàngđa dạng, phức hợp và là triệu chứng của đa số bệnh lý tại mắt với toàn thân, cóthể bởi vì liệt một hoặc các cơ vận nhãn. Phụ thuộc vào nguyên nhân, vị trí và mức độtổn yêu đương mà tất cả thể bộc lộ trên lâm sàng với những hình thái không giống nhau, lácliệt hoặc liệt đụng tác phối hợp 2 mắt.

2. NGUYÊN NHÂN

a. Chấn thương

- chấn thương sọ não: hay gâyliệt dây thần kinh solo độc, hay gặp mặt liệt dây VI.

- gặp chấn thương hố mắt: thường giỏi gâyliệt cơ rộng liệt dây thần kinh.

b. U não:

- có thể gây tổn thương các dây thầnkinh

c. Tăng áp lực sọ não

- Thường tạo liệt dây VI hai bên.

d. Bệnh tật mạch máu

- Phình rượu cồn mạch do đái tháo dỡ đường,phình đụng mạch cảnh gây liệt thần kinh III, IV, VI.

- Tăng máu áp, xuất máu màng nãodo tan vỡ phình đụng mạch khiến liệt vận nhãn.

- Thiểu năng rượu cồn mạch sinh sống nền gâyliệt vận nhãn ở tín đồ cao tuổi.

e. Bẩm sinh

f. Bệnh tật thần khiếp - cơ: Nhược cơ

g. Bệnh rối loạn chuyển hóa: Bệnh đái tháo đường

h. Các vì sao khác

- lây lan khuẩn, nấm, virut

- Viêm: căn bệnh xơ cứng rải rác, viêmđa rễ thần kinh

- Ngộ độc.

3. CHẨN ĐOÁN

a. Lâm sàng

- Triệu triệu chứng cơ năng

+ tuy vậy thị

+ Lác mắt

- Triệu chứng thực thể

+ song thị

● Là triệu chứng nổi bật của lácliệt nhưng không phải trường vừa lòng lác liệt nào cũng có song thị. Tuy nhiên thị giatăng buổi tối đa sống phía hoạt trường của cơ bị liệt. Độ lác càng lớn tuy nhiên thị càngrõ. Triệu bệnh này hoàn toàn có thể mất dần dần do hiện tượng lạ trung hòa, khắc chế hoặc xuấthiện tư thế bù trừ của đầu, cổ.

● trong liệt dây III có thể song thịngang solo thuần giả dụ chỉ tổn nhánh đưa ra phối cơ trực trong nhưng phần nhiều là songthị đứng do kết hợp tổn yêu quý cơ trực tiếp đứng hoặc cơ chéo bé.

● vào liệt dây IV tuy nhiên thị đứng,tối đa khi chú ý xuống dưới vào trong.

● vào liệt dây VI tuy vậy thị ngangvà là triệu hội chứng cơ năng tạo nên bệnh nhân đến khám sớm.

+ Lác mắt

● Góc lác thay đổi ở các hướng nhìnkhác nhau, góc lác lớn nhất khi nhìn về hướng chức năng của cơ bị liệt.

● Độ lác nguyên phân phát (D1) nhỏ dại hơn độlác sản phẩm phát (D2). Đây là triệu chứng cơ phiên bản để chẩn đoán riêng biệt với lác cơnăng.

+ tinh giảm vận nhãn

● hạn chế vận động ở hoạt trường củacác cơ bị liệt.

● quy trình đầu của lác liệt thườngcó biểu thị hạn chế vận nhãn của cơ bị liệt và tiến độ sau có thể biểu hiệnquá hoạt của cơ đối vận với cơ bị liệt.

● trên lâm sàng khi đi khám cầnphải đánh giá vận nhãn theo 9 phía nhìn gồm những: nhìn thẳng, quan sát sang phải,nhìn sang trái, chú ý lên trên, quan sát xuống dưới, chú ý trên phải, quan sát trên trái,nhìn dưới phải, quan sát dưới trái để xác định hạn chế vận nhãn và so sánh hai mắt.

+ tư thế bù trừ

● tư thế lệch đầu vẹo cổ nhằm tránhsong thị bằng cách đầu trở lại phía hoạt ngôi trường của cơ bị liệt. Đối với liệt cơthẳng ngang thì tư thế bù trừ thường xuyên là lệch mặt, liệt cơ thẳng đứng hoặc cơchéo, tư thế bù trừ phức tạp và thường hẳn nhiên lệch đầu, vẹo cổ, đổi khác tưthế cằm.

● tứ thế bù trừ còn chịu hình ảnh hưởngcủa những biến đổi thứ phát của những cơ phối vận tốt đồng vận yêu cầu ở giai đoạnsau của liệt vận nhãn bệnh cảnh lâm sàng không hề điển trong khi giai đoạn đầu.

- Triệu hội chứng khác tại mắt

+ bệnh dịch nhân rất có thể rối loạn cảm giácgiác mạc, giảm hoặc mất bức xạ đồng tử, giãn đồng tử, soi lòng mắt rất có thể cóhình hình ảnh phù gai, xuất huyết. Bên cạnh đó cần được làm một vài khámnghiệm tại đôi mắt như đo thị lực, nhãn áp (có thể cao), thị phần (thu hẹp, bánmanh), đô độ lồi mắt.

+ các khám nghiệm đào thải nhược cơnhư tets nước đá, thử nghiệm prostigmin, tensilon.

- Triệu triệu chứng toàn thân

Tùy ở trong vào vì sao gây liệtvận nhãn tất cả thể chạm chán cao huyết áp, liệt nửa người....

b. Cận lâm sàng

- Chụp XQ sọ não với hốc mắt.

- Chụp CT Scan sọ não hoặc cộng hưởngtừ phát hiện nay khối u, phình mạch...

- Chụp mạch não có thuốc cản quangphát hiện phình mạch.

- hết sức âm nhãn cầu, hốc mắt.

- Xét nghiệm máu, tác dụng tuyếngiáp...

c. Chẩn đoán xác định

- Chẩn đoán liệt vận nhãn

Dựa vào 4 triệu bệnh là tuy nhiên thị,lác mắt, hạn chế vận nhãn và tư thế lệch đầu vẹo cổ.

- Chẩn đoán nguyên nhân,vị trí liệtvận nhãn

Thường khôn cùng khó lân cận việc dựa vàocác xét nghiệm cận lâm sàng cần phối hợp với khám siêng khoa thần kinh

- Chẩn đoán liệt rễ thần kinh III,IV, VI

+ Liệt rễ thần kinh III:

● thường có biểu hiện sụp ngươi 1 hoặc2 bên.

● Lác ngoài, có thể chỉ lác ngangđơn thuần hoặc lác đứng phối hợp nếu bao gồm tổn yêu quý cơ trực tiếp đứng hoặc cơ chéo.

● tuy vậy thị rất có thể mất vào trườnghợp sụp mi nặng, có thể song thị ngang đối kháng thuần nhưng phần nhiều là tuy vậy thị đứngdo tổn thương phối kết hợp cơ thẳng đứng hoặc chéo bé.

● hạn chế vận nhãn trên, dưới vàtrong.

● có thể có dãn đồng tử vày liệt cơco đồng tử.

+ Liệt rễ thần kinh IV:

● tuy nhiên thị đứng, song thị về tối đa khinhìn xuống dưới, vào trong.

● giảm bớt vận nhãn xuống dưới, vàotrong.

● bốn thế bù trừ đầu nghiêng sang trọng bênkhông có cơ bị liệt, cằm gập xuống.

● trong liệt dây IV khi sinh ra đã bẩm sinh thấykhông bao gồm sự cân xứng của khuôn mặt.

● Nghiệm pháp Bielchowsky (+).

+ Liệt rễ thần kinh VI:

● song thị ngang với là triệu chứnglàm cho người bị bệnh đến sớm với thầy thuốc.

● hạn chế vận nhãn ngoài.

● Lác trong.

d. Chẩn Đoán Phân Biệt

Trên lâm sàng yêu cầu phân biệt lác liệtvới lác cơ năng

- lý do của lác cơ năng thườngdo di truyền, tật khúc xạ ko được chỉnh kính...

- trong lác cơ năng thường có giảmthị lực một mặt và quan trọng góc lác hằng định ở phần đông hướng nhìn. Mặc dù vớinhững trường phù hợp lác cơ năng thọ ngày, độ lác phệ rất khó rõ ràng với lácliệt.

4. ĐIỀU TRỊ

1. Vẻ ngoài chung

- kiếm tìm và khám chữa nguyên nhân

- Điều trị triệu chứng.

- phối hợp nhiều phương thức (có thểđiều trị y khoa ngoại khi bắt buộc thiết).

2. Điều trị cố thể

Áp dụng trong quy trình tiến độ liệt cấptính nhằm tránh tuy nhiên thị, nâng cao vận nhãn, đề phòng tứ thế bù trừ và nhượcthị.

- Điều trị tại sao và phối hợpvới những chuyên khoa khác.

- Châm cứu

- Điều trị tại mắt:

+ Bịt đôi mắt luân phiên: giảm bớt songthị

+ Đeo lăng kính: bảo đảm hợp thị vàtránh tuy vậy thị

+ Tập vận nhãn theo các hướng

+ Tiêm dung dịch Botulium toxin type A:liều 1,5 đơn vị chức năng - 2,5 solo vị/0,1ml. Tiêm vào thân cơ đối vận cùng với cơ bị liệt,tiêm một lần uống duy nhất, sau 6 tháng tiêm nói lại.

+ vitamin liều cao.

5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

- Tiến triển nhờ vào vào nguyênnhân, vị trí và mức độ tổn thương.

- 30% những trường hợp rất có thể tự hồiphục.

- Nếu chữa bệnh muộn, điều trị khôngđúng có thể để lại các biến bệnh lác, sụp mi, lệch đầu vẹo cổ tác động đếnchức năng và thẩm mỹ.

6. PHÒNG BỆNH

Phát hiện tại và chữa bệnh sớm các nguyênnhân có thể gây liệt vận nhãn.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Arthurl. Rosenbaum, Alvina PaulineSantiago (1999), Other paralitic strabismus, Clinical strabismusmanagement principles và surgical techniques, pp 249-271.

2. Edward M. Wilson (2008), Generalprinciples in the surgical treatment of paralytic strabismus, PediatricOphthalmology, pp179-192.

3. Kenneth W. Wright (2003), Complexstrabismus: restriction, paresis, dissociated strabismus,and torticollis, PediatricOphthalmology & strabismus, pp 250-277.

4. Kenneth W. Wright (2007), Cranialnerve palsies, màu sắc atlas of strabismus surgery, pp.76-86.

5. Leonard B. Nelson, Scott E. Olitsky(2005), Strabismus Disorder, Harley pediatric ophthalmology, pp 143-192.

NHƯỢC THỊ

1. ĐỊNH NGHĨA

Nhược thị là tình trạng giảm thị lựcở một hoặc hai mắt hoặc có sự khác biệt thị lực giữa hai đôi mắt trên 2 dòng saukhi đang được điều chỉnh kính buổi tối ưu hoặc khám chữa được nguyên nhân, hoàn toàn có thể là nhượcthị cơ năng hoặc nhược thị thực thể.

2. NGUYÊN NHÂN

- những bệnh gây cản trở trục quanghọc thị giác: khi có sự đậy khuất trục mắt của mắt như sụp mi, sẹo giácmạc, di hội chứng màng đồng tử, đục thể thủy tinh trong bẩm sinh, tổn sợ hãi dịch kính...

- bệnh lác mắt

- Tật khúc xạ: Hay gặp mặt trên đôi mắt cótật khúc xạ cao, đặc biệt trên đông đảo mắt viễn thị với loạn thị cao.

- Lệch khúc xạ: Khúc xạ nhì mắtkhông đa số nhau, thường xuyên chênh lệch trên 2D rất có thể gây nhược thị ở mắt bao gồm khúc xạcao hơn.

- có thể do đồng thời nhiều nguyênnhân phối hợp.

3. CHẨN ĐOÁN

a. Lâm sàng

- Triệu chứng cơ năng: nhìn mờ mộthoặc hai mắt, mỏi mắt, rất có thể kèm theo lác, sụp mi.

- Triệu chứng thực thể.

+ giảm thị lực: tại một mắt hoặc cảhai mắt sau thời điểm chỉnh kính, hoặc chênh lệch thị lực 2 mắt ≥ 2 sản phẩm thị lực. Ởtrẻ nhỏ dại không thử được thị lực thì nhờ vào sự định thị của mắt và kĩ năng nhìntheo thứ vật.

+ hiện tượng kỳ lạ đám đông: người mắc bệnh đọctừng chữ từng đôi mắt rời rạc tiện lợi hơn khi đọc nguyên sản phẩm chữ.

+ có thể có lác mắt, mắt ko cókhả nặng định thị hoặc định thị ngoại tâm.

+ Khám rất có thể phát hiện được nguyênnhân.

b. Cận lâm sàng

- khôn cùng âm nhãn cầu hoàn toàn có thể phát hiệnđược nguyên nhân.

- Điện võng mạc giúp chẩn đoánnguyên nhân.

c. Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán xác định dựa vào các dấuhiệu sút thị lực ở 1 hoặc nhì mắt sau thời điểm chỉnh kính thị giác

d. Chẩn đoán mức độ:

Trên lâm sàng dựa vào thị lực chialàm 3 nấc độ

- Nhược thị dịu khi thị lực từ 20/40đến 20/30

- Nhược thị trung bình khi thị lựctừ 20/200 đến 20/50

- Nhược thị nặng khi thị lực dưới20/200

e. Chẩn đoán phân biệt

Các bệnh án gây giảm thị lực như

- Viêm thị thần kinh: sút thị lựcmột hoặc nhì mắt với nhiều mức độ không giống nhau, có thể kèm nhức trong hốc mắt hoặcđau khi vận nhãn, đĩa thị rất có thể cương tụ, phù từng phần hoặc toàn bộ, chụp CTscan rất có thể thấy thị thần kinh to ra hơn bình thường.

- Mù vỏ não: đôi mắt mất hoàn toàn cảmgiác so với ánh sáng sủa nhưng không tồn tại tổn yêu đương thực thể nào thấy được, mấtphản xạ tổ hợp - điều tiết, mất phản xạ hướng mắt theo ánh sáng.

- Hysteria.

4. ĐIỀU TRỊ

a. Phép tắc chung

- giảm bớt sử dụng đôi mắt lành

- Kích thích và tạo đk chomắt nhược thị được thực hiện để hoàn toàn có thể phát triển mắt bình thường.

- giải quyết triệt để các nguyênnhân tạo nhược thị.

b. Điều trị cầm cố thể

- tinh giảm sử dụng đôi mắt lành:

+ phương pháp bịt mắt

● Dán băng trực tiếp bịt mắt, dánbăng đậy lên trên đôi mắt kính, áp dụng kính xúc tiếp mờ hoặc đục.

● thời gian bịt mắt: bịt hoàn toàntrong ngày (nhược thị nặng), bịt trọn vẹn trừ 1giờ 1 ngày, bịt 50% thời gianlúc thức (trẻ dưới 1 tuổi).

● thời hạn theo dõi: một tuần cho1năm tuổi, ví dụ trẻ em 1 tuổi theo dõi sau 1 tuần, trẻ 2 tuổi theo dõi sau 2tuần, trẻ nhỏ 3 tuổi theo dõi sau 3 tuần, từ bỏ 4 tuổi trở lên theo dõi và quan sát sau 1 tháng.

● đề nghị kiểm tra mắt lành kiêng nhượcthị đảo ngược và kiểm soát và điều hành sự nâng cấp thị lực của mắt bị nhược thị

+ cách thức gia phạt: mục tiêu làmmờ hình hình ảnh mắt lành bằng phương pháp dùng thuốc hoặc kính.

● cần sử dụng Atropin 1% tra đôi mắt lành mỗingày 1 giọt, phương pháp này thường chỉ cần sử dụng ở trẻ con nhỏ.

● Gia vạc gần: dùng Atropin 1% travào mắt lành một giọt từng ngày và không chỉnh kính nếu có tật khúc xạ, trongkhi đó cấp cho kính đủ số đến mắt bị nhược thị.

● Gia vạc xa: thặng chỉnh kính(thặng chỉnh lên ít nhất + 3D) so với mắt lành tạo nên mắt này chỉ nhìn gần mànhìn xa không rõ.

● Gia vạc toàn bộ: tra Atropin hàngngày cùng thặng chỉnh kính nghỉ ngơi mắt lành, đôi mắt nhược thị chỉnh kính bình thường.

Để kiêng nhược thị đảo ngược cầntheo dõi sát người bệnh theo lý lẽ 1 tuần cho 1 năm tuổi, ngừng gia phạt nếuthấy bớt thị lực làm việc mắt lành.

- Kích thích áp dụng mắt nhược thị

+ Điều chỉnh tật khúc xạ: đối vớitrẻ em cần nhỏ thuốc liệt điều tiết để đo khúc xạ. Cấp cho kính đủ số với mắt bị nhượcthị, treo kính thường xuyên.

+ Kích phù hợp mắt nhược thị

● Xâu phân tử cườm

● Tập vật hình

● Tập trên sản phẩm Synoptophone

5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG:

Phụ nằm trong vào những yếu tố sau

- Tuổi ban đầu điều trị: Điều trịcàng sớm công dụng càng cao.

- Nguyên nhân: nhược thị vì chưng tật khúcxạ ít khi bị nặng vị thường đã có được phát hiện với chỉnh kính sớm. Nhược thị dolệch khúc xạ tiên lượng giỏi hơn nhược thị bởi lác, ví như nhược thị bởi nhiều nguyênnhân phối hợp tiên lượng rất kém.

- mức độ nhược thị: Nhược thị nhẹtiên lượng tốt hơn nhược thị nặng.

- hình dạng định thị: Định thị trung tâmtiên lượng tốt hơn định thị ko kể tâm.

- Thị giác nhì mắt: có thị giác haimắt tiên lượng tốt hơn.

- Sự tuân thủ phương thức điều trịcủa gia đình và bệnh nhân.

- thay đổi chứng: với trẻ bé dại cần theodõi giáp khi dùng cách thức bịt mắt kị nhược thị đảo ngược.

6. PHÒNG BỆNH

Phát hiện nay và điều trị sớm các nguyênnhân có thể gây nhược thị. Điều trị càng cấp tốc thì tài năng phục hồi của mắt nhượcthị càng tốt. Những nghiên cứu cho biết nhược thị bởi lác có thể hồi phục nếuđiều trị trước 9 tuổi, trong những khi thời đặc điểm đó với nhược thị do lệch khúc xạ là12 tuổi. Vì vậy với trẻ con bị nhược thị bên dưới 12 tuổi thì câu hỏi điều trị là bắt buộcvì có công dụng hồi phục. Các trường hợp do tật khúc xạ cần phải được chỉnh kínhtối ưu.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Edward M. Wilson (2008),Pediatric Ophthalmology, pp 33-46.

2. Graham E. Quinn, Roy W.Beck,(2004), Recent advances in the treatment of amblyopia, Pediatrics vol113 No.6 pp 1800-1802.

3. Kenneth W. Wright (2007), Amblyopiatreatment, màu sắc atlas of strabismus surgery, pp.3-7.

4. Leonard B. Nelson, Scott E. Olitsky(2005), Amblyopia, Harley pediatric ophthalmology, pp 123-136.

5. Michael Clarke (2006), Modern treatmentof amblyopia, Pediatric Ophthalmology, Neuro-Ophthalmology, Genetics,pp.37-48.

LỒI MẮT

1. ĐỊNH NGHĨA

Lồi đôi mắt là chứng trạng nhãn mong bìnhthường bị xuất kho trước vị tăng thể tích tổ chức trong hốc mắt.

2. NGUYÊN NHÂN

Có tía nhóm lý do gây lồi mắt:

- Lồi mắt bởi cường năng con đường giáptrạng (bệnh Basedow).

- Lồi mắt bởi vì viêm.

- Lồi mắt vị khối u.

3. CHẨN ĐOÁN

a. Lâm sàng

- Triệu bệnh cơ năng

Khai thác dịch sử là phần quan tiền trọnggợi ý đến chẩn đoán nguyên nhân, bao gồm những nội dung thiết yếu sau đây:

+ Lồi mắt mới có hay đã gồm từ lâu?(Lồi mắt sẽ có từ khóa lâu thường là lồi mắt giả vày cận thị nặng tốt hốc mắt nhỏ).

+ Lồi mắt tiến triển nhanh hay chậm?(Lồi mắt cung cấp tính thường chạm chán do viêm tổ chức triển khai hốc mắt giỏi khối khối u ác tính tính).

+ Lồi đôi mắt có lộ diện sau chấn thươngkhông? (Lồi đôi mắt sau gặp chấn thương thường bởi vì thông cồn mạch cảnh xoang hang haytụ máu hốc mắt).

+ Lồi đôi mắt có tăng lên khi nuốm đổitư vắt như cúi đầu, nín thở cùng rặn? (Lồi mắt khi cầm sức thường vày búi giãnmạch vào hốc mắt.)

+ Lồi mắt bao gồm kèm theo mờ đôi mắt haysong thị? (Lồi mắt bởi khối u thị thần kinh thường đi kèm giảm thị lực. Lồi mắtdo u mạch hốc mắt có thể đi kèm song thị. Thông rượu cồn mạch cảnh xoang hang gâyliệt dây VI cùng có song thị).

+ Lồi mắt tất cả kèm theo các dấu hiệukhác như ù tai, đau đầu và gồm tiếng ù trong đầu? (Đây là đông đảo triệu hội chứng gặptrong thông đụng mạch cảnh xoang hang. Tăng áp lực nội sọ nặng với lâu ngày cũngcó thể tạo lồi đôi mắt nhẹ).

- Triệu xác nhận thể

+ xác minh có lồi đôi mắt thật hay khôngbằng giải pháp quan gần kề từ trên trán xuống, so sánh độ mở khe mi, chú ý nghiêng sosánh đỉnh màng mắt với cung lông mày và đo độ lồi bởi thước Hertel. Lồi mắtmột xuất xắc hai bên? (Lồi mắt phía hai bên thường do nguyên nhân tuyến gần kề trạng haybệnh tiết ác tính sống trẻ nhỏ).

+ Đánh giá thêm một trong những dấu hiện đikèm lồi đôi mắt như rối loạn vận rượu cồn mi mắt cùng nhãn ước (thường gặp gỡ trong bệnhBasedow). Liệt rễ thần kinh vận nhãn rất có thể xảy ra trong tổn hại xoang hanghay thông đụng mạch cảnh xoang hang.

+ Đánh giá tình trạng mi mắt cùng lệbộ (ung thư biểu mô lòng mi mắt hoàn toàn có thể xâm lấn hốc mắt. U hắc tố ác tính ngươi vàkết mạc hoàn toàn có thể xâm lấn hốc mắt gây lồi mắt. U túi lệ khiến chảy nước mắt. U tuyếnlệ chính gây sưng vật nài góc trên kế bên mắt. Ung thư biểu mô tuyến bã hay con đường sụnmi xấm lấn hốc mắt có tổn yêu quý mi cùng kết mạc sệt thù).

+ Đánh giá tình trạng nhãn mong (kếtmạc cưng cửng tụ, phù nài trong căn bệnh viêm tổ chức triển khai hốc mắt, giãn mạch kết mạc trongthông cồn mạch cảnh xoang hang, u limpho nghỉ ngơi kết mạc tất cả màu hồng. Thăm khám mống mắtthấy u mống mắt xuất xắc nốt Lisch mầu nâu đen trong bệnh u xơ thần kinh. Xét nghiệm kỹnhãn cầu có thể thấy ung thư võng mạc xuất ngoại xuất xắc u hắc tố hắc mạc ác tínhxuất ngoại xuất xắc nếp vội võng mạc do tất cả khối u bên cạnh nhãn cầu gây chèn ép. U thịthần khiếp hay u màng óc thường đi kèm phù nề tua thị).

+ Đánh giá chỉ hướng nhãn cầu bị đẩy lồi(thẳng hay lệch trục) nhằm xác định vị trí u hốc mắt. U tuyến đường lệ chủ yếu gây lồimắt lệch trục. U thị thần kinh tạo lồi mắt thẳng trục.

+ Đánh giá tiểu đồng (dấu hiệu tổn thươngđường tiểu đồng hướng vai trung phong dương tính chứng minh có tổn thương thị thần kinh)

+ Sờ nắn nhằm xác xác định trí khối u, mậtđộ u nhắc nhở chẩn đoán (nhẵn, căng, di động chứng tỏ có thể nang hốc mắt. U áctính thường xuyên gồ ghề, rắn chắc, dính, không nhiều di động. U xương thì cứng như xương vàthường ở góc trong mắt).

+ Cần chú ý cả thị lực, nhãn áp. Uthị thần khiếp thường tạo mất thị lực. Bệnh lồi mắt vày cường năng liền kề trạng vàthông đụng mạch cảnh xoang hang thường đương nhiên tăng nhãn áp.

- Triệu chứng toàn thân

+ tiền sử các bệnh toàn thân nhưlao, viêm nhiễm, bệnh máu, khối u ác tính tính (tiền liệt tuyến, phổi hay vú), bệnh xoangmãn tính khôn xiết quan trọng. Lồi mắt rất có thể do u di căn hốc đôi mắt hay vì chưng viêm tổ chứchốc mắt sau viêm mũi sàng. Người bị bệnh HIV (+) hoàn toàn có thể lồi mắt do viêm tổ chứchốc mắt vì chưng nấm.

+ hình như còn phải đặc biệt chú ýđến tầm tuổi của người bị bệnh (u mạch dạng hang thường xuất hiện ở tuổi trungniên. U cơ vân ác tính hay xuất hiện ở tuổi nhỏ. Phình mạch giỏi búi giãn mạchthường xuất hiện ở độ tuổi thanh niên).

b. Cận lâm sàng

- Chẩn đoán hình ảnh

+ khôn cùng âm có tác dụng phân biệt uđặc, nang hốc mắt, trả lồi hốc mắt, cực kỳ âm doppler đánh giá tình trạng mạchmáu vào hốc mắt

+ Chụp CT coi xương và những cấu trúclân cận hốc mắt.

+ Chụp cùng hưởng từ nhằm xem các cấutrúc mềm quanh nhãn cầu.

- Sinh thiết hốc mắt

Xác định chính xác bản chất của khốiu và đặt ra hướng điều trị như u lympho đề xuất điều trị hóa chất, u viêm điều trị kháng viêm, u màng não hướng đẫn tia xạ.

c. Chẩn đoán xác định

- Đo độ lồi: khẳng định có lồi mắtthật tốt không bằng cách quan tiếp giáp từ bên trên trán xuống, so sánh độ mở khe mi,nhìn nghiêng đối chiếu đỉnh giác mạc với cung lông mày cùng đo độ lồi bởi thướcHertel. Độ lồi > 10 milimet được xem như là bất thường.

- Cận lâm sàng: chụp CT Scan, cùng hưởngtừ, khôn cùng âm.

- Khám chăm khoa: Lồi mắt bao gồm khilà bộc lộ của một bệnh án toàn thân đề xuất rất cần chủ kiến của các chuyên gia nhưhuyết học, nội tiết, u bướu, tai mũi họng cùng thần kinh.

d. Chẩn đoán riêng biệt với giả lồimắt

Lồi mắt giả có thể xuất hiện tại trongnhững trường vừa lòng sau:

- Lõm mắt mặt kia: Độ lồi mắt bênlành không thật 10 mm

- co rút ngươi trên xuất xắc mi dưới: Vị tríbờ mi nằm bên trên rìa bên trên của giác mạc.

- Sụp ngươi một bên: địa chỉ mi đôi mắt bênlành bình thường.

- Nhãn mong một mặt to (cận thị,glôcôm bẩm sinh): Đường kính giác mạc lớn. Khôn xiết âm đo chiều lâu năm trục nhãn cầuhay đo khúc xạ mắt.

- Nhãn ước một bên nhỏ (viễn thị,teo nhãn cầu): phụ thuộc siêu âm đo chiều lâu năm trục nhãn cầu.

4. ĐIỀU TRỊ

a. Hình thức chung

- Điều trị theo nguyên nhân.

Xem thêm: Download Game Cf Offline 2016, 9, Trang Chủ Cf Việt Nam

- Phòng với điều trị biến hóa chứng.

- Tùy theo thực chất của khối u mà lại cóchỉ định khám chữa nội khoa, ngoại khoa giỏi tia xạ.

b. Điều trị núm thể

Kế hoạch điều trị đổi khác tùy theobản chất của lồi mắt. Điều trị nội khoa:

+ Áp dụng cùng với tổn thương bởi viêmnhiễm, u lympho, sarcoid, xơ hóa dạng tinh bột. Một vài loại u ác tính tính cầnphối hợp với điều trị ngoại khoa.

+ Corticoid được dùng lẻ loi hayphối vừa lòng hóa chất.

+ Hóatrị liệu áp dụng với u cơ vân ác tính tuyệt ung thư võng mạc xuất ngoại

5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

- Tiến triển: tùy thuộc vào nguyên nhângây lồi mắt. Tốt nếu lồi mắt vày viêm xuất xắc do bệnh dịch Basedow. Xấu giả dụ lồi đôi mắt dokhối khối u ác tính tính.

- đổi mới chứng: Loét giác mạc, chèn épthị thần kinh, tăng nhãn áp, giảm bớt vận nhãn, lác, tuy nhiên thị.

6. PHÒNG BỆNH

- Điều trị căn bệnh viêm lây lan xoang lâncận để phòng biến bệnh viêm tổ chức hốc mắt.

- Khám cùng điều trị bệnh Basedow

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Sipos JA, Kahaly GJ. Imaging of thyrotoxicosis. Am J Med. 2012 Sep;125(9):S1-2.doi: 10.1016/j.amjmed.2012.05.012. Review.

2. Maheshwari R, Weis E. Thyroid associated orbitopathy. Indian J Ophthalmol. 2012Mar-Apr;60(2):87-93.

3. Sánchez-Orgaz M, Grabowska A,Royo-Oreja A, Asencio-Durán M, Romero- Martín R, Arbizu-Duralde A. Optic neuropathy following orbital irradiation for Graves" ophthalmopathy: a case report và literaturereview.

4. Robinson D, Wilcsek G, Sacks R. Orbitand orbital apex. Orbit. 2012 Feb;31(1):30-3.

5. Poloschek CM, Lagrèze WA, Ridder GJ,Hader C. Clinical & neuroradiological diagnostics of orbital tumors.Ophthalmologe. 2011 Jun;108(6):510-8. Review.

VIÊM TỔ CHỨC HỐC MẮT

1. ĐẠI CƯƠNG

Viêm tổ chức triển khai hốc mắt là viêm củaphần mô mềm trong hốc mắt. Viêm tổ chức hốc mắt chạm mặt ở cả trẻ em và bạn lớn. Ởtrẻ em dưới 5 tuổi thì xuất xắc phối phù hợp với viêm đường hô hấp trên. Ở trẻ nhỏ trên 5tuổi hay phối phù hợp với viêm xoang. Ở người lớn hay gặp ở những người dân đái dỡ đường,suy sút miễn dịch hay vị dị vật nằm trong hốc mắt.

2. NGUYÊN NHÂN

- bởi vì vi khuẩn, nấm, virus và ký sinhtrùng.

- những yếu tố dễ ợt như:

+ Ở trẻ nhỏ hay gặp do viêm con đường hôhấp trên, viêm xoang.

+ Ở bạn lớn hay chạm chán ở hồ hết ngườiđái dỡ đường, suy bớt miễn dịch.

- có thể chạm mặt do hầu hết nguyên nhânlan truyền thẳng từ những cấu trúc như nhãn cầu, mi cùng phần phụ cận củanhãn cầu cũng giống như các xoang lấn cận.

- bởi vì chấn yêu đương xuyên có tác dụng tổn thươngvách hốc mắt, đặc biệt quan trọng những chấn thương có dị vật dụng hốc mắt.

- hồ hết phẫu thuật như phẫu thuậtgiảm áp hốc mắt, phẫu thuật mổ xoang mi, mổ xoang lác, nội nhãn… viêm tổ chức hốc mắtcũng có thể gặp gỡ sau viêm nội nhãn sau phẫu thuật.

3. CHẨN ĐOÁN

a. Lâm sàng

- Cơ năng

+ lộ diện đau đột nhiên ngột, nhức ở vùnghốc mắt

+ Đau khi vận chuyển nhãn cầu, liếcmắt…

+ Đau đầu

- Thực thể

+ ngươi phù

+ Xung máu kết mạc

+ Phù kết mạc

+ Lồi mắt: lồi mắt rất có thể lồi thẳngtrục hoặc ko thẳng trục

+ song thị

+ Sụp mi

+ tiêu giảm vận nhãn hoặc liệt vậnnhãn

+ giảm thị lực nhiều mức độ khácnhau

+ nếu viêm sát đỉnh hốc mắt bao gồm thểcó giảm thị lực trầm trọng

+ rất có thể có viêm hắc mạc hoặc viêmthị thần kinh

+ có thể tăng nhãn áp do chèn ép

- Triệu chứng toàn thân

+ mệt nhọc mỏi, sốt

+ phần lớn triệu hội chứng hô hấp tuyệt xoang

b. Cận lâm sàng

- Chụp XQ hoặc chụp CT: hình ảnhviêm tổ chức triển khai hốc mắt, hình ảnh viêm xoang.

+ rất có thể thấy hình hình ảnh viêm xoangvới hồ hết xương và màng xương đẩy về phía hốc mắt.

+ Hình hình ảnh ổ áp-xe cạnh màng xương:điển hình trên CT là hình ảnh tổn yêu thương cạnh xoang mờ, có bờ bao phủ mềmmại và có thể có khí mặt trong.

+ trong trường hợp gặp chấn thương cóthể xác minh được vật khó định hình hốc mắt.

- khôn xiết âm: có mức giá trị vào một sốtrường hợp chẩn đoán xác định và chẩn đoán biệt lập như gồm viền dịch quanh nhãncầu.

- cách làm máu: bạch cầu đa nhântrung tính tăng cao, CRP tăng trong lây lan khuẩn.

- Lấy bệnh phẩm sinh sống hốc mắt hoặc mủ ởổ áp-xe làm xét nghiệm soi tươi, soi trực tiếp, nuôi cấy vi trùng để chẩn đoánnguyên nhân và để điều trị.

- Lấy bệnh dịch phẩm ở xoang giỏi vùng mũihọng.

- cấy máu nếu nghi hoặc hoặc gồm nhiễmtrùng huyết

c. Chẩn đoán xác định

- phụ thuộc vào triệu bệnh lâm sàng

+ Đau đầu, đau quanh mắt, nhức khiliếc mắt

+ Lồi mắt

+ Phù mi và kết mạc

+ hạn chế vận nhãn

+ Viêm hắc mạc hoặc viêm thị thầnkinh, phù gai

+ Tăng nhãn áp vày chèn ép

- dựa vào triệu hội chứng cận lâm sàng

+ CT thấy hình hình ảnh viêm xoang, hìnhảnh ổ áp xe hay dị vật

+ vô cùng âm bao gồm hình ảnh viền dịchquanh nhãn cầu

+ cách làm máu: bạch huyết cầu đa nhântrung tính cao.

d. Chẩn đoán phân biệt

- hầu hết trường phù hợp lồi mắt khác nhưlồi mắt do bệnh dịch Basedow, lồi đôi mắt viêm trả u, viêm tuyến lệ: lồi mắt hầu như khôngđau khi vận nhãn. Chụp CT hoàn toàn có thể giúp chẩn đoán phân biệt.

- vì khối u hốc mắt, ung thư nguyênbào võng mạc xuất ngoại, ung thư cơ vân. Chụp CT thấy hình hình ảnh khối u hốc mắt.

- vô cùng âm hoàn toàn có thể thấy hình hình ảnh khốiu nội nhãn tất cả ổ canxi

- bệnh sarcoidose: bệnh toàn thân cóbiểu hiện nay ở hốc mắt. Chụp XQ phổi và xét nghiệm miễn dịch góp chẩn đoán phânbiệt.

- Bị côn trùng đốt: chỉ ảnh hưởngđến tổ chức ở trước vách hốc mắt.

4. ĐIỀU TRỊ

a. Lý lẽ chung:

- nên điều trị cung cấp cứu viêm tổ chứchốc mắt cấp cho tính để phòng biến bệnh viêm màng não, tắc xoang hang với nhiễmkhuẩn huyết.

- người bệnh đề xuất được chữa bệnh nộitrú.

- Điều trị theo phòng sinh đồ.

- Tìm các ổ viêm phối hợp như viêmxoang, viêm con đường hô hấp trên để điều trị.

- Điều trị ngoại y khoa khi buộc phải thiết.

b. Điều trị thế thể

+ chống sinh mặt đường tĩnh mạch liềucao, phổ rộng trong quá trình sớm và phòng sinh đặc hiệu sau khoản thời gian đã nuôi cấyphân lập được vi khuẩn.

+ vào thời gian chờ đợi nuôi cấyvi khuẩn có thể dùng kháng sinh team Cephalosporin nạm hệ 3: 15mg/kg cân nặng nặnguống hoặc truyền tĩnh mạch.

+ kháng viêm: Steroid con đường uống và đườngtĩnh mạch (Methyl prednisolon 1mg/kg cân nặng).

+ nâng cấp thể trạng: vitamin nhómB, C.

+ Điều trị phối hợp những trường hợpviêm xoang, viêm mặt đường hô hấp, đái tháo đường.

5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

- Viêm tổ chức triển khai hốc đôi mắt là dịch nặng,diễn biến tinh vi và hoàn toàn có thể gây biến hội chứng nặng. Tuy nhiên nếu chữa bệnh tốtbệnh cũng có thể khỏi không giữ lại di hội chứng gì.

- Những đổi mới chứng rất có thể xảy ra là:

+ lan truyền trùng huyết hoàn toàn có thể gây tửvong hoặc tắc xoang hang.

+ Áp xe cộ hốc mắt.

+ Viêm màng não.

+ Viêm thị thần kinh bớt thị lực.

6. PHÒNG BỆNH

- Điều trị phần lớn viêm nhiễm của mi,viêm phần trước vách phòng lan vào tổ chức hốc mắt.

- chống những bệnh dịch như hô hấp, viêmxoang sinh hoạt trẻ em. Lúc trẻ mắc bệnh cần được điều trị cùng theo dõi cẩn trọng đểnhững biến chứng không xảy ra.

- Theo dõi với điều trị xuất sắc những ngườicó dịch mạn tính như đái dỡ đường, viêm xoang, viêm răng…

- Khi tất cả viêm tổ chức hốc đôi mắt phòngcác biến hội chứng xảy ra

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Brook I (2009) “Microbiologyand antimicrobial treatment of orbital & intracranial complications ofsinusitis in children và their management.” Int J PediatrOtorhinolaryngol.;73(9):1183-6

2. Greenberg MF, Pollard ZF (1998) “Medicaltreatment of pediatric subperiosteal orbital abscess secondary to lớn sinusitis.” J AAPOS. 2(6):351-5.

3. McKinley SH, Yen MT, MillerAM, Yen kg (2007) “Microbiology of pediatric orbital cellulitis.” Am J Ophthalmol. 2007Oct;144(4):497-501

4. Nageswaran S, WoodsCR, Benjamin DK Jr, Givner LB, Shetty AK (2006)

*
 “Orbital cellulitis in children.” Pediatr Infect DisJ.;25(8):695-9.

5. Yen MT, Yen KG.(2006) “Effect of corticosteroids in the acutemanagement of pediatric orbital cellulitis withsubperiosteal abscess.” Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005Sep;21(5):363-6

VIÊM TÚI LỆ

1. ĐỊNH NGHĨA

Viêm túi lệ là một trong bệnhlý thường gặp gỡ trong nhãn khoa, là triệu chứng viêm mạn tính hoặc cấp tính tạitúi lệ. Bệnh thường xảy ra thứ phát sau tắc ống lệ mũi bẩm sinh khi sinh ra hoặc mắc phải.

2. NGUYÊN NHÂN

- Là hậu quả của tắc ốnglệ mũi bẩm sinh khi sinh ra hoặc tắc ống lệ mũi mắc phải.

- Tác nhân vi sinh vậtthường chạm mặt gây viêm túi lệ khá nhiều dạng. Những vi sinh vật có thể gây viêm túi lệbao gồm vi khuẩn Gram dương như Staphylococus epidermidis, StaphylococusAureus, Streptococus pneumoniae; vi khuẩn gram âm như: Pseudomonasaeruginosa, Hemophilus influenza, Proteus, nói cả vi trùng kị khí như Propionibacteriumacnes.

3. CHẨN ĐOÁN

a. Lâm sàng:

Viêm túi lệ biểu lộ ởhình thái mạn tính hoặc có những đợt viêm cung cấp tính.

- Viêm túi lệ mạn tính

+ rã nước đôi mắt thườngxuyên, có thể kèm chảy mủ nhầy.

+ dính mi mắt bởi vì cácchất huyết nhầy.

+ Vùng túi lệ bao gồm khốinề, căng, ấn vào gồm mủ nhầy trào ra ở góc cạnh trong mắt.

+ Viêm kết mạc góctrong.

+ Bơm lệ đạo: nước tràoqua lỗ lệ đối diện có nhầy mủ kèm theo.

- Viêm túi lệ cung cấp tính

+ gồm tiền sử rã nướcmắt, hoặc chảy nước đôi mắt kèm nhầy mủ.

+ Đau nhức vùng túi lệ,có thể đau tạo thêm khi liếc mắt vì phản ứng viêm có thể tác động mang lại cơ chéo dưới.Đau rất có thể lan ra nửa đầu cùng bên, đau tai hoặc nhức răng.

+ Vùng túi lệ sưng,nóng, đỏ.

+ Túi lệ giãn rộng, lanra bên dưới ngoài hoặc 1 phần ở phía trên.

+ Nếu quá trình nhiễmtrùng nặng trĩu hơn, gây áp xe cộ túi lệ.

+ tiến độ muộn hơn, cóthể tạo dò mủ ra phía bên ngoài da. Mủ nhầy thoáttừ túi lệ ra phía bên ngoài qua lỗ dò này.

+ Toàn thân: mệt nhọc mỏi,sốt, quan trọng các triệu hội chứng toàn thân diễn tả rõ rộng ở người già. Rất có thể cóhạch trước tai.

b. Cận lâm sàng

- Viêm túi lệ hoàn toàn có thể đượcchẩn đoán dễ dàng dựa vào những triệu bệnh lâm sàng cơ mà không bắt buộc đến những xétnghiệm chẩn đoán khác. Tuy vậy trong một số trường hợp, chụp phim giảm lớpvùng túi lệ cùng hốc đôi mắt sẽ cho thấy rõ hình ảnh túi lệ bị viêm nhiễm hay u túi lệ.

- Xét nghiệm vi sinhvật: xác minh loại vi sinh thiết bị gây viêm túi lệ bởi xét nghiệm nhuộm soi, nuôicấy mủ nhầy từ túi lệ.

c. Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán xác định căncứ vào những triệu triệu chứng lâm sàng:

- Viêm túi lệ mãn: chảynước mắt tự nhiên liên tục, bớm lệ quản tất cả nhầy mủ trào ra nghỉ ngơi điểm lệ đối diện.

- Viêm túi lệ cấp: trướcđó liên tiếp chảy nước mắt. Vùng túi lệ sưng nóng đỏ, nhức nhức, hoàn toàn có thể có dòmủ túi lệ.

d. Chẩn đoán phân biệt:

- Viêm kết mạc mạn tính:mắt đỏ, kết mạc cưng cửng tụ nhẹ. Bệnh nhân hoàn toàn có thể chảy nước mắt. Bơm lệ đạo nước thoát tốt xuống miệng.

- U túi lệ: người mắc bệnh cókhối u vùng góc trong mắt, có thể gây chảy nước mắt giả dụ u choán nơi nhiều, gây tắc lệ đạo. U có mật độchắc, ấn vài ba khối u không biến đổi và không tồn tại mủ nhầy trào ra sống lỗ lệ. Khi bơmlệ đạo nước thoát giỏi hoặc nước trào ngượcvà không tồn tại nhầy mủ. Chụp giảm lớp sẽ minh bạch được rõ u với viêm túi lệ.

- U vùng túi lệ: u ởvùng túi lệ rất có thể gây chèn ép vào túi lệ, tạo chảy nước mắt. U có tỷ lệ chắc,ấn vào khối u không biến hóa về kích thước. Bơm lệ đạo nước bay xuống mồm hoặc trào ngược nhưng mà khôngcó nhầy mủ.

- Áp xe pháo vùng túi lệ:bệnh nhân không có tiền sử chảy nước mắt. Bơm lệ đạo nước rất có thể thoát xuống miệng, không có tắc lệ đạo. Tuynhiên rất khó phân biệt giữa viêm túi lệ cung cấp và áp xe vùng túi lệ ở giai đoạnviêm cấp cho tính. Chẩn phân biệt nhờ vào bơm lệ đạo sau khi qua quá trình viêmcấp. Sau khoản thời gian điều trị bằng kháng sinh, hết viêm cấp, bơm lệ đạo nước thoát, không tồn tại tắc lệ đạo với viêm túi lệ mãntính.

4. ĐIỀU TRỊ

a. Qui định chung

- Điều trị y khoa nội đượcáp dụng cho các trường hòa hợp viêm túi lệ cung cấp để xử lý tình trạng lây nhiễm trùngcấp tính. Sau khoản thời gian hết viêm cung cấp tính, dịch nhân cần được điều trị phẫu thuật mổ xoang đểloại trừ ổ viêm mãn tính tại túi lệ.

- Viêm túi lệ bắt buộc đượcđiều trị bằng phẫu thuật nối thông túi lệ mũi để giải phóng triệu chứng tắcnghẽn cùng viêm mãn tính tại túi lệ. Nếu không mổ nối thông túi lệ mũi được, bệnhnhân rất cần phải điều trị bởi phẫu thuật cắt túi lệ.

b. Điều trị nuốm thể

- Viêm túi lệ mạn tính

+ thông lệ đạo: được chỉđịnh cho những trường vừa lòng viêm túi lệ vì tắc lệ đạo bẩm sinh. Tiền lệ đạo làmgiải phóng chỗ tắc ngơi nghỉ ống lệ mũi, hồi sinh lưu thông nước mắt. Nhờ vào vậy, khôngcòn ứ đọng dịch viêm trong tim túi lệ, không còn viêm túi lệ.

+ mổ xoang nối thôngtúi lệ mũi: phẫu thuật nhằm mục đích tạo ra một mặt đường thông bắt đầu từ túi lệ sang ngách mũigiữa. Có thể tạo đường thông này bởi phẫu thuật qua đường rạch da hoặc qua đườngmũi, kết hợp với đặt ống silicon qua lệ cai quản xuống mũi.

+ còn nếu không phẫu thuậtnối thông túi lệ-mũi được, hoặc phẫu thuật nối thông túi lệ mũi thất bại, đề nghị mổ giảm bỏtúi lệ để vứt bỏ ổ viêm và tránh các biến bệnh như viêm túi lệ cấp cho hoặcnhiễm trùng tại mặt phẳng nhãn cầu.

- Viêm túi lệ cấp cho tính

Điều trị viêm túi lệ cấpđược chia làm 2 giai đoạn: chữa bệnh viêm cung cấp tính cùng điều trị dự trữ táiphát, bao hàm cả câu hỏi điều trị nguyên nhân.

Điều trị viêm túi lệ cấptính:

+ dùng kháng sinh chốngnhiễm trùng: cần sử dụng kháng sinh body đường tiêm hoặc uống phụ thuộc vào mức độnặng dịu của viêm túi lệ. Phải dùng những kháng sinh có phổ rộng. Hoàn toàn có thể phối hợpkháng sinh. Sau khi tìm kiếm được tác nhân tạo bệnh, nên dùng chống sinh theo kếtquả công dụng kháng sinh đồ.

● chống sinh toàn thân:có thể dùng các kháng sinh phổ rộng lớn theo mặt đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch máu tùytheo cường độ viêm cấp.

o Cefuroxime: liều 250 -500mg/ngày x 2 lần/ngày x 5 - 7 ngày.

Với trẻ em rất có thể dùngliều 10mg/kg x 2 lần/ngày x 5 - 7 ngày.

o kháng sinh team quinolon:Ciprofloxacin: liều 250 - 500mg/ngày x 2

lần/ngày x 5 - 7 ngày.Không cần sử dụng thuốc nhóm này cho trẻ nhỏ dưới 12 tuổi.

● chống sinh nhỏ tuổi mắt: cóthể dùng

o Levofloxacin: nhỏ tuổi mắt4 - 6 lần/ngày x 1 -2 tuần.

o Moxifloxacin: nhỏ dại mắt4 - 6 lần/ngày x 1 - 2 tuần.

+ giảm phù nề: dùng cácthuốc giảm phù nề

Alphachymotrypsin: uống4 - 8mg/ngày x 1 - 2 lần/ngày x 5 - 7 ngày.

+ bớt đau: cần sử dụng thuốcgiảm đau nếu có đau nhức nhiều.

Paracetamol: uống10mg/kg x 2 - 3 lần/ngày.

+ Chích rạch áp xe: tháobớt mủ làm việc ổ áp xe giúp cho bệnh nhân đỡ đau với lấy dịch phẩm nhằm nuôi cấy tìm tácnhân gây bệnh và làm kháng sinh đồ. Rất có thể hút mủ qua đường lệ quản hoặc rạchtrực tiếp vào túi lệ qua con đường rạch sinh sống da.

Điều trị dự trữ táiphát: chữa bệnh nội khoa sẽ làm cho viêm túi lệ cấp bình ổn rồi gửi sang giaiđoạn viêm túi lệ mãn tính trong khoảng 1 -2 tuần. Để kị viêm túi lệ cấp táiphát, bệnh nhân đề xuất được thường xuyên điều trị bởi phẫu thuật nối thông túi lệ mũihoặc cắt tiếp thu lệ.

5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾNCHỨNG

Nếu ko được điều trị,viêm túi lệ mãn gây viêm kết mạc, viêm giác mạc. Viêm túi lệ mãn có các đợtviêm cấp, gây áp xe pháo túi lệ thậm chí là gây viêm tổ chức triển khai hốc mắt. Viêm túi lệ cấpcó thể gây dò mủ ra phía bên ngoài da, viêm mi, hốc mắt.

Nhìn chung các trườnghợp viêm túi lệ mạn đều hoàn toàn có thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật nối thông túi lệmũi. Tỷ lệ khỏi bệnh dịch sau mổ xoang từ 85% - 95% phụ thuộc vào từng nghiên cứu. Cáctrường đúng theo điều trị bằng phẫu thuật nối thông túi lệ mũi thất bại, có thể điềutrị khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật cắt túi lệ. Mặc dù nhiên, sau giảm túi lệ, bệnhnhân hết viêm túi lệ tuy thế vẫn bị chảy nước mắt vì chưng không hồi sinh được chứcnăng lệ đạo.

6. PHÒNG BỆNH

Điều trị sớm những trườnghợp tắc ống lệ mũi là giải pháp có tác dụng để phòng viêm túi lệ mãn. Các trườnghợp viêm túi lệ mãn được điều trị sớm thì sẽ tránh được biến hội chứng viêm túi lệcấp.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Alain Ducasse,J.-P.Adenis, B.Fayet, J.-L.George, J.-M. Ruban (2006) “Les voieslacrymales"’, Masson.

2. Jeffrey Jay Hurwitz(1996); The Lacrimal System. Lippincott-Raven Publisher.

3. Jack J. Kanski, “ClinicalOphthalmology” (2008), Third edition.

4. J. Royer, J.P.Adenis, (1982), “L’appareil lacrymal”, Masson.

5. Jane Olver (2002): ColourAtlas of Lacrimal Surgery. Elsevier

KHÔ MẮT do THIẾU vi-ta-min A

1. ĐẠI CƯƠNG

Bệnh khô mắt vì chưng thiếuvitamin A là biểu thị sớm cùng đặc hiệu nghỉ ngơi mắt của một bệnh toàn thân do thiếuVitamin A tạo ra bao hàm những tổn thương trên kết mạc, giác mạc với võng mạc.

Những biến đổi ở đôi mắt dothiếu vi-ta-min A, bao hàm nhiều nấc độ: khô kết mạc biểu hiện tình trạng thiếuvitamin A nhẹ, khô màng mắt thường để chỉ thiếu vitamin A tại mức độ nặng trĩu hơn.Khô nhuyễn màng mắt là hình dáng trầm trọng tuyệt nhất ở mắt, làm tiêu giác mạc cùng thườngdẫn đến mù loà vĩnh viễn. Những trẻ em bị thô mắt còn tồn tại những căn bệnh toàn thânkèm theo như ỉa chảy, những bệnh mặt đường hô hấp (viêm phổi), và dịch sởi.

2. NGUYÊN NHÂN

Do thiếu c A, làloại vitamin quan trọng cho sự phạt triển, mức độ khỏe,và chức năng bình thường của các mô bề mặt, như biểu tế bào của da với niêm mạc, vàcác mô của mắt, đặc biệt là kết mạc, giác mạc với võng mạc.

Những đối tượng người sử dụng có nguycơ cao của thiếu c A:

- Những trẻ nhỏ không đượcnuôi bằng sữa chị em hoặc cai sữa sớm, con của các bà chị em thiếu vitamin A dự trữtrong thời kỳ sở hữu thai hoặc gần như đứa trẻ em có khối lượng sau sinh thấp.

- hầu hết trẻ

3. CHẨN ĐOÁN

a. Lâm sàng

- Những biểu thị sớm vàđặc hiệu của dịch khô mắt gần như theo một trình tự:

+ Quáng kê (XN): đứa trẻnhìn kém vào tầm có tia nắng yếu (chập tối). Đây là vệt hiệu đặc biệt cần đượcphát hiện tại sớm, trẻ đã trở lại bình thường khi sử dụng vitamin A liều điều trịtrong 1 - 2 ngày.

+ khô kết mạc (X1A): kếtmạc bình thường sáng, trắng bóng, luôn luôn được bao phủ một lớp rất mỏng dính nước mắt. Khikết mạc khô, bao gồm mảng mất bóng, sù sì, không có nước mắt. Cũng có trườnghợp kết mạc khô tạo nên thành đầy đủ nếp nhăn.

Dấu hiệu khô kết mạc làdấu hiệu nặng nề phát hiện. Nếu như phát hiện nay được điều trị bởi vitamin A liều cao sau2 tuần vẫn hết.

+ Vệt Bitot (X1B): làđám tế bào biểu mô tăng sừng hóa của kếtmạc tạo nên thành mảng nổi lên thường xuyên có màu trắng sáng hoặc vàng nhạt. Vệt Bitotthường gồm hình ovan hoặc hình tam giác, tại vị trí kết mạc góc mũi hoặc thái dươngvà đáy bám theo rìa giác mạc, đỉnh quay về phía mũi hoặc thái dương. Vệt Bitotđôi lúc không mất đi sau điều trị bởi vitamin A liều cao mà lại nó không hình ảnh hưởngtới thị lực.

+ Khô màng mắt (X2): bềmặt của giác mạc bao hàm chấm mờ đục hoặc chấm trắng. Khi có dấu hiệu này giácmạc thường kèm theo đông đảo phản ứng chói sợ hãi ánh sáng. Khô mắt tiến triển nhanhtuy nhiên có thể điều trị khỏi hoàn toàn bằng vitamin A liều cao trong một - 2tuần.

+ Loét nhuyễn giác mạc(X3A, X3B): lúc khô màng mắt không được điều trị sớm và tương đối đầy đủ sẽ tiến triểndẫn mang lại tổn yêu đương biểu mô giác mạc, tạo lên phần lớn ổ loét. Hôm nay đứa trẻ em rấtchói, sợ hãi ánh sáng, mắt luôn luôn nhắm nghiền. Triệu chứng này hoàn toàn có thể điều trị khỏibằng vitamin A liều cao mà lại thường để lại sẹo giác mạc.

- Nhuyễn giác mạc làgiai đoạn nặng tiếp sau của khô giác mạc hoặc loét giác mạc không được điềutrị kịp thời. Giác mạc bị đậy một lớp white đục, toàn cục giác mạc bị mượt nhũn,hoại tử dẫn mang đến thủng cùng phòi mống mắt..

+ Sẹo màng mắt (XS): sẹogiác mạc có white color đục. Rất có thể dính mống đôi mắt hoặc giãn lồi, khiến tăng biếndạng giác mạc và tăng nhãn áp.

+ Tổn hại võng mạc bởi khômắt.

b. Cận lâm sàng

- Định lượng vi-ta-min Atrong tiết thanh

- Tế bào học: Áp kết mạctìm tế bào hình đài

- Đo ngưỡng thích nghisáng tối

- Điện võng mạc giảm sút

c. Chẩn đoán xác định

Dựa vào những triệu chứnglâm sàng như quáng gà, thô kết mạc, vệt Bitot, khô giác mạc, nhuyễn giác mạc ởtrẻ suy bổ dưỡng với các bệnh toàn thân kèm theo như tiêu chảy, viêm phổi,sởi. Các dấu hiệu cận lâm sàng như giảm lượng vi-ta-min A trong ngày tiết thanh...

d. Chẩn đoán phân biệt

- các viêm kết giác mạcdo các vì sao khác

- những hội chứng khô mắtkhác: hội hội chứng Stevens- Johnson, Sojgren…

- những bệnh lí lòng mắtkhác tạo quáng gà

4. ĐIỀU TRỊ

a. Phương pháp chung

- bổ sung vitamin A

- Điều trị căn bệnh toànthân kèm theo: tiêu chảy, sởi, viêm mặt đường hô hấp.

- kháng nhiễm trùng

- Điều trị tổn thươngtại mắt như loét chống dính

- Điều trị các di chứngtại đôi mắt như sẹo giác mạc

- Điều trị ngoại khoakhi nên thiết

b. Điều trị nuốm thể

- vi-ta-min A:

+ Ngay sau khoản thời gian chẩnđoán: uống vitamin A 200.000 đv x 1 viên (sử dụng 1/2 liều với trẻ bên dưới 1tuổi).

+ Ngày hôm sau: 200.000đv vitamin A uống.

+ nhị tuần sau: 200.000đv vitamin A uống.

+ nếu như nôn kéo dãn hoặcỉa rã nhiều, hoàn toàn có thể thay nắm liều trước tiên bằng tiêm bắp 100.000 đv vi-ta-min Atan vào nước.

- chống dính: TraAtropin 0,5% 2 lần/ngày

- bức tốc dinh dưỡngtại vị trí và toàn thân

- Tra nước đôi mắt nhân tạo1 tiếng 1 lần.

- Nếu gồm nhiễm trùng tạimắt điều trị đặc hiệu chống những tác nhân vi trùng hoặc vi rút.

- Kết hợp với chuyênkhoa nhi nhằm điều trị các bệnh body và bức tốc dinh dưỡng mang lại trẻ.

5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾNCHỨNG

a. Tiến triển

- Bệnh rất có thể khỏi nếu đượcđiều trị đúng lúc ở quy trình tiến độ XN cho X2

- bệnh tiến triển tuầntự theo giai đoạn nhưng có một vài trường thích hợp tiến triển rất nhanh như trên bệnhnhân bị sởi

b. Biến hóa chứng

- Sẹo giác mạc

- Thủng giác mạc

- Viêm mủ nội nhãn

- Teo nhãn cầu

6. PHÒNG BỆNH

- chính sách ăn không thiếu thốn chotrẻ (bú mẹ, vi-ta-min A, protein)

- bổ sung vitamin A địnhkì theo lứa tuổi

- Tiêm chủng mở rộng

- Điều trị sớm và tíchcực những bệnh tòan thân

- Phòng chống suy dinh dưỡng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Fawzi W.W., Herrera.W.C., 1993: vitamin A supplementation và dietary in relation to the risk ofxerophthalmia. The American Journal of clinical Nutrition.

2. Lee WB, Hamilton SM, HarrisJP, et al. 2005: Ocular complications of hypovitaminosis after bariatricsurgery. Ophthalmology;112:1031-4.

3. Peter R Lainson,Christopher J.Rapuano: Diseases of the cornea. Harley,s PediatricOphthalmology 4 th. Editions, Chapter 10 215- 257.

4. Sommer A. 1990: Xerophthalmia,keratomalacia and nutritional blindness. Int Ophthalmol;14:195-9.

BỎNG MẮT vì HÓA CHẤT

1. ĐẠI CƯƠNG

Bỏng mắt vị hóa chất là 1 trong cấp cứu đặc biệt quan trọng trong nhãnkhoa, bỏng có thể bị tại 1 mắt hoặc bị cả nhì mắt và rất có thể bỏng khôn cùng nặng. Tổnthương cả mi cũng như kết màng mắt và tổ chức triển khai nội nhãn, điều trị gặp mặt nhiều khókhăn. Tiên lượng dè dặt có thể gây mù không hồi phục.

Thái độ xử trí ban đầugiúp nhiều đến tiên lượng của bệnh.

2. NGUYÊN NHÂN

- Bỏng vị axít bao gồm cácloại như axit vô cơ (axit sunfuric, axit Clohydric) giỏi axit hữu cơ.

- Bỏng vì bazơ như bỏngvôi, rộp kiềm.

3. CHẨN ĐOÁN

a. Lâm sàng

- Cơ năng

+ Đau rát mắt, kíchthích dữ dội, cực nhọc mở mắt, rã nước đôi mắt dàn dụa.

+ quan sát mờ hoặc khôngnhìn thấy gì.

- Thực thể

+ Mi mắt bỏng những mứcđộ, đặc trưng bờ mi, hoàn toàn có thể điểm lệ cũng trở thành tổn thương.

+ Kết mạc có thể gặp: cươngtụ, phù kết mạc, chấm xuất huyết bao bọc rìa, xuất huyết bên dưới kết mạc, thiếumáu kết mạc chạy thử Amler (+).

+ Giác mạc rất có thể mờ đụcnhẹ, hoàn toàn có thể xước biểu mô giác mạc hay nặng rộng là màng mắt mờ đục thậm chí đụctrắng sứ, nên không